從0歲開始8

6. 留意寶寶的成長

　　父母引導式餵食的許多好處之一是使餵母乳更容易成功。當任何一個女人知道在有次序的方式中，寶寶營養上的需要可得到滿足，她會覺得很放鬆。在父母引導式的餵食之下，你不用去猜測寶寶現在到底需要什麼，然而小心謹慎仍是有必要的。

　　規律的作息，不能完全使母乳的分泌毫無問題。那些問題並非來自2.5～3個小時餵一次奶的規律作息，乃是來自於許多不同的因素，影響媽媽的作息。那些不同的因素包括：媽媽的日常飲食、營養、心理狀態、年齡；這個寶寶是她的第一個或第六個；她對餵母乳的渴望，在身體上是否有能力餵母乳；她的餵奶的技巧；還有寶寶是否有能力正確地吸奶。在這一章，我們要提供一些預防母乳分泌不足的基本措施，這可以幫助媽媽確定寶寶健康地成長及發育。

　　寶寶營養足夠的徵兆

　　如果你餵母乳，留意你的寶寶的成長相當重要。你如何知道寶寶得到他成長所需要的食物呢？有些客觀的指示，能夠告訴你寶寶在健康的成長且有適當的營養。

　　以下是健康成長的指標：

　　(1)你的寶寶一天有5～7片的濕尿布(有些尿布濕透了)。

　　(2)你的寶寶的尿液是透明無色的(不是黃色的)。

　　(3)你的寶寶有很強的吸吮力，你可以看到乳汁，你可以聽到寶寶吞咽的聲音。

　　(4)你的寶寶醒着的時候很靈敏，且很有反應。

　　(5)你的寶寶在兩餐之間睡覺。

　　(6)你的寶寶身高、體重都有增加。

　　以下是不健康的成長之指標：

　　(1)你的寶寶一天沒有5～7片濕尿布(沒有一片是濕透了的)。

　　(2)你的寶寶的尿是濃的且略帶黃色。

　　(3)你的寶寶的吸吮力是弱的，且你聽不到他吞咽的聲音。

　　(4)你的寶寶不活潑，且對刺激的反應遲緩。

　　(5)你的寶寶在兩餐之間沒有睡覺，且隨時看起來都很餓。

　　(6)你的寶寶的身高、體重沒有增加。

　　父母有責任了解寶寶是否健康，他營養上的需求是否得到滿足。為了你的安心和你的寶寶的健康，我們建議你隨時觀察，並記錄他的成長。你可以用「健康寶寶成長表格」來作記錄。這個表格可用來觀察上述所提的四項：①濕尿布，②尿液的顏色，③可聽見的吞咽聲，④剛餵完寶寶，他看起來又餓了。

　　以下是健康的標準：每天你的寶寶應該有5～7片的濕尿布，有些尿布非常濕，若是紙尿褲，則呈現飽和狀態。尿布中的尿液是透明無色的，而非黃色的濃縮尿液。

　　每一次餵奶，你應該可以聽見寶寶吞咽的聲音，你的寶寶在剛餵完奶，不會馬上又餓了。任何連續兩天出現與上述所列舉的相反的現象，應該告訴你的小兒科醫師。

　　使用「健康寶寶成長表格」繼續留意你的寶寶基本健康的指標。注意這些細節，可以使健康和不健康的成長有很大的差別。影印這份表格，貼在方便的地方，如：冰箱上，嬰兒床的上面，或任何方便提醒你的地方。當你的母乳來了之後(通常是第三天到第五天)，監測你寶寶的成長，為了使你更能確定，請依據下列的時間表做記錄：

　　第1～3周，每天記錄。

　　第4～6周，2天記錄一次。

　　第10周以後，偶爾記錄。

　　在這些周數中，任何與上述標準相反的，隔天需要繼續作觀察。

　 健康的寶寶成長表格

從第____周 到 第____周

~	尿液無色的濕尿片數 (每天正常：5-7片)	尿液黃色的濕尿片數 (每天正常：0片)	餵奶時可聽見吞咽的聲音之次數 (正常：每次餵奶皆可聽見)	餵奶不久寶寶顯得又餓了之次數 (正常：0次)
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天

　 　 　 　

　　體重增加的考量

　　如果你的寶寶體重沒有增加，或不活潑，你需要與你的小兒科醫師聯絡，去分析這些情形。用父母引導式的餵食法，體重應該平穩且持續增加。我們固定地追蹤，採用父母引導式地餵食的寶寶的成長，持續地發現其結果都相當好。我們最近隨機式地調查30位寶寶——28位餵母乳、兩位餵牛奶，在寶寶1周、4周、8周和16周大時為他們量了身高、體重(所有的這些寶寶大約在第八周睡過夜)，我們將身高、體重的結果與國家小兒科統計的平均數值互相比照，這30位寶寶中，女孩子的身高在平均的72％的地方，而體重則在54％的地方。16位男孩子，身高在61％，體重則在56％的地方。在男孩子當中，他們出生時的體重只在44％的地方，但是在大約4個月時，他們因為採用父母引導式的餵食，他們的體重已在63％的地方了。雖然這並非科學的研究，但這卻代表了用父母引導式餵食寶寶的一般現象。基本的規律並沒有使寶寶的體重少於正常的增加。

　　出生時體重較輕的寶寶，仍然可以採取有規律的日常作息，他可以生長得很好。雖然有些新生兒，剛出生時體重在國家小兒科統計的平均數值中排在後面，但是他們體重的增加與父母天生的遺傳相稱(身材小的父母通常生出比較小的嬰兒，但是體重的增加通常比較少)。

　　採用父母引導式的餵食，除了有體重增加及可以睡過夜的好處之外，還有其他更大的好處，你很快就會了解。

　　☆ 體重增加指南

　　出生到兩周——大約平均：重新回到出生時的體重。

　　兩周到3個月——大約平均：1個月增加兩磅，或1天增加1盎司1／16磅。

　　4個月到6個月——大約平均：1個月1磅，或1天增加半盎司(大約在6個月時，寶寶應該有出生時體重的兩倍)。

　　一年——大約平均：出生時體重的2.5～3倍。

　　沒有繼續成長的寶寶

　　寶寶體重增加緩慢，與體重沒有繼續增加是不同的。

　　前者是體重增加緩慢，但持續地增加；後者是寶寶出生後10天體重繼續減輕，到了他3周大的時候，寶寶仍未回復出生時的體重，或超過1個月，他體重的增加異常緩慢。引起體重增加緩慢(或毫無增加)的原因，可能在媽媽或寶寶身上。

　　下列是一些媽媽的問題，使寶寶體重增加緩慢或毫無增加：

　　①不正確的餵奶技術：很多媽媽無法餵母乳，因為她們餵奶時，沒有把寶寶放在乳房上的正確位置。結果寶寶只吸乳頭而不是吸乳暈的全部，或是大部分。最終寶寶常挨餓。

　　②天生的或生活形態：母乳分泌量不足可能是天生的(內分泌腺組織或荷爾蒙不足)，也可能與母乳本身的生活形態有關(沒有足夠的休息或喝足夠的水)。如果你懷疑母乳不足，試着用吸奶器吸，看看是否有乳汁流出，也可以讓寶寶吸一段適當時間之後，再用牛奶餵他，看他是否還要吃。把你的發現告訴小兒科醫師。

　　③母乳不易流出：這是媽媽母乳流出的反射力的問題。

　　④餵奶的次數過於頻繁：這說來實在諷刺，因為一般人認為，餵奶餵很多次體重自然會增加。其實並不一定。在某些情況下，媽媽因為餵奶餵太多次且沒有效率而精疲力竭。當我們剛碰到傑弗瑞時，他6周大，而體重只增加了1磅。每次他哭，他的媽媽便餵奶，大致來說，約1～1.5小時餵一次奶，而寶寶吸奶的姿勢也很正確。傑弗瑞的媽媽非常疲憊。因為傑弗瑞沒有繼續發育，所以他的媽媽聽到的惟一建議便是，餵奶次數需要再頻繁一些，且把寶寶背在背袋中。相反的，我們建議她按着3小時的規律來做，但是因為媽媽的健康情形不佳，寶寶需要補充牛奶。幾天之後，這餓得半死的寶寶體重開始增加，一周之內，他便睡過夜了。以後傑弗瑞的媽媽按着父母引導式餵食(PDF)，養育傑弗瑞的弟弟妹妹，她能夠成功地餵母乳，且孩子沒有體重增加不足的問題。

　　⑤餵奶的次數太少：這問題出在過於執著於時間表，或是孩子哭即餵奶。媽媽堅持遵照時間表甚至精密到幾分鐘都要遵守，缺乏做決定的自信。這種過於執著於時間表的人，大多堅持兩次餵奶的時間不能短於4小時。

　　我們認為這樣被時間所奴役的媽媽，正像被不經思考的情感所控制的媽媽一樣糟糕。

　　有些採取需求式餵奶的寶寶，想吃奶的次數太少了，以至於因為寶寶對乳房的刺激不足，而不能製造足夠的母乳。有規律的餵食，因為在兩次餵食之間有時間的限制，不會拖得太久才餵奶，故無此問題。這也是為什麼「初生兒緊急照顧組織」採用接近3小時餵奶的時間表，這樣做能夠確定寶寶得到足夠的營養。這是健康的！

　　⑥未留意寶寶成長的徵兆：很多媽媽沒有留意寶寶健康或不健康成長的指標。採用「健康寶寶成長表格」可以在這基本的工作上協助你。

　　以下是寶寶本身的因素，導致體重增加遲緩或是毫無增加：

　　①微弱的吸吮：這種情形是寶寶沒有力氣適當地吸吮，而不能夠持續地吸住或主動地使母乳流下來。結果，寶寶只吃到低卡路里的前乳，而沒有吃到高卡路里的後乳。

　　②不正確的吸吮：這是很多不同的情形所引起的結果。 　 　　　a．舌頭往前推：抱寶寶到乳房時，有些時候寶寶把他的舌頭往前推，並把乳頭推出他的嘴巴。 　　　　b．舌頭的限制：當舌頭的系帶(聯繫舌頭和嘴巴底部的組織)太短，或聯繫得太接近舌尖，使得吸奶變得很困難。 　　　　c．舌頭突出：這種情形是舌頭在嘴裡弓起，阻礙成功的吸奶。 　　　　d．吸吮舌頭：寶寶吸自己的舌頭。

　　③隱藏的醫學上的問題：微弱的或相當吃力的吸吮(例如：寶寶吃奶幾分鐘後，疲累到放棄吃奶)，可能是心臟或神經方面的問題。如果你懷疑寶寶可能是這種情形，立刻跟醫生聯絡。

　　有很多因素影響無法成功地餵奶，但是幸運的，你的寶寶日常的規律是成功餵奶的因素之一。

　　母乳分泌不足

　　無論你採用何種餵奶的理念，也無法彌補天生的缺陷。用神學的詞彙來說，你無法重新獲得因為亞當的罪所失去的。然而，因為擔心母乳不足的焦慮本身，便可以使母乳的分泌不足。

　　在大部分的文化中，太平的日子，只有5％正在餵奶的母親母乳不足以供應她寶寶的需要(在戰亂中則高達l0％)。有些媽媽起初餵奶時有足夠的奶，但是到了第三個月，母乳的分泌量則下降。這種情形可以發生在即使寶寶很合作，且經常地吸吮母乳的媽媽身上，而且媽媽自己用正確的餵奶技巧，吃的方面足夠，且有適當的休息。

　　這不是上帝起初創造母親時的缺陷，而是人類墮落以後的結果。

　　不幸的，我們的社會急切地想回到自然，有些群體隨意地想出一種完美的媽媽的典型——「像袋鼠的超級媽媽」，這樣的媽媽無止境地背着她的寶寶，一天12個小時自由地餵奶，乳汁無止境地分泌。這樣歪曲了當母親的形象，只是給沒有照着這樣做的媽媽，徒增疏忽的罪名罷了。

　　對於那5％盡了全力，卻因為一些她們無法掌握的原因，乳汁分泌不足的媽媽，再加給她們疏忽的罪名是殘酷的。我們並不能以女人分泌乳汁的能力，及她餵母乳時間的長短來衡量她是否是好媽媽。

　　不幸的是一些媽媽卻在餵奶這件事本身找尋她的定位。實際上，這樣等於把母親的乳房和她的孩子的關係，抬得比母親本身和孩子的關係更高。對於這些女人，她們對於餵母乳有些過分的偏見——任何時間、任何地方、任何理由都要餵母乳。在這種情形之下，媽媽可能過分依賴以餵母乳為她的定位。但養育寶寶這事遠超過寶寶一哭便餵母乳。

　　檢查母乳的供應

　　如果你餵奶餵到第三個星期，你發現你的寶寶在每一次餵完奶後常常哭鬧，或你的寶寶對於等到2.5～3個小時餵一次奶有困難，反省一下你生活中外在的壓力，並且試着刪除這些壓力。你是否太忙了，沒有喝足夠的水，或是睡眠不足？你攝取的卡路里是否足夠？你是否遵照醫師的指示，在餵奶期間吃維他命？你是否吃太多乳製品？也想想與餵奶方面有關的技術。寶寶吃奶時你抱着他的位置是否適當？他吸吮的方式是否正確？如果你檢視了所有的外在原因之後，發現你的寶寶仍沒有滿足感，你可以考慮嘗試以下一種或兩種檢查的方式。

　　①考慮用5～7天的時間，2.5小時就餵一次奶。如果你乳汁的分泌量增加(從寶寶變得更有滿足感，及睡得更好來驗證)，往後退回你原來的3小時餵一次奶。如果你的乳汁分泌量沒有增加，為了寶寶的好處，及讓你自己能安心，退回3小時餵一次母乳，並且補充一些牛奶。

　　②實驗4天，每次餵完母乳，再給寶寶補充30～60毫升的牛奶，然後用擠乳器(電的比較好)，一邊擠10分鐘，看看還能擠出多少。特別注意你能擠出多少多餘的。如果你的母乳足夠，那便是寶寶的問題。他可能沒有正確的吸吮，或在吃奶方面比較懶惰。如果因為擠奶使你的母乳分泌量增加，這便說明了你的寶寶不需要再補充牛奶，所以回到只餵母乳即可，且維持3小時規律餵奶。

　　如果經由擠乳器的額外刺激，沒有使你的乳汁分泌量增加，而且你檢視所有的外在因素都沒有問題，那麼，你可能是上述所提的那5％中母乳分泌不足的。解決之道不在於餵奶的次數更頻繁、與你的寶寶一起睡、用複雜的方法使乳汁分泌量增加，或把寶寶整天背在背袋中。

　　我們建議你，每次餵完母乳後，補充牛奶，且維持日常的規律。

　　問題複習

　　1．請列舉出影響你的日常作息的因素。

　　2．什麼是「健康寶寶成長記錄表」？使用它的目的為何？

　　3．請列舉母親方面所引起寶寶體重增加緩慢的原因。

　　4．請列舉寶寶本身所引起的體重增加緩慢的原因。

　　5．如果餵母乳餵了三個星期，你的寶寶無法按着兩個半到三小時的規律，你怎麼辦？