从0岁开始8

6. 留意宝宝的成长

　　父母引导式喂食的许多好处之一是使喂母乳更容易成功。当任何一个女人知道在有次序的方式中，宝宝营养上的需要可得到满足，她会觉得很放松。在父母引导式的喂食之下，你不用去猜测宝宝现在到底需要什么，然而小心谨慎仍是有必要的。

　　规律的作息，不能完全使母乳的分泌毫无问题。那些问题并非来自2.5～3个小时喂一次奶的规律作息，乃是来自于许多不同的因素，影响妈妈的作息。那些不同的因素包括：妈妈的日常饮食、营养、心理状态、年龄；这个宝宝是她的第一个或第六个；她对喂母乳的渴望，在身体上是否有能力喂母乳；她的喂奶的技巧；还有宝宝是否有能力正确地吸奶。在这一章，我们要提供一些预防母乳分泌不足的基本措施，这可以帮助妈妈确定宝宝健康地成长及发育。

　　宝宝营养足够的征兆

　　如果你喂母乳，留意你的宝宝的成长相当重要。你如何知道宝宝得到他成长所需要的食物呢？有些客观的指示，能够告诉你宝宝在健康的成长且有适当的营养。

　　以下是健康成长的指标：

　　(1)你的宝宝一天有5～7片的湿尿布(有些尿布湿透了)。

　　(2)你的宝宝的尿液是透明无色的(不是黄色的)。

　　(3)你的宝宝有很强的吸吮力，你可以看到乳汁，你可以听到宝宝吞咽的声音。

　　(4)你的宝宝醒着的时候很灵敏，且很有反应。

　　(5)你的宝宝在两餐之间睡觉。

　　(6)你的宝宝身高、体重都有增加。

　　以下是不健康的成长之指标：

　　(1)你的宝宝一天没有5～7片湿尿布(没有一片是湿透了的)。

　　(2)你的宝宝的尿是浓的且略带黄色。

　　(3)你的宝宝的吸吮力是弱的，且你听不到他吞咽的声音。

　　(4)你的宝宝不活泼，且对刺激的反应迟缓。

　　(5)你的宝宝在两餐之间没有睡觉，且随时看起来都很饿。

　　(6)你的宝宝的身高、体重没有增加。

　　父母有责任了解宝宝是否健康，他营养上的需求是否得到满足。为了你的安心和你的宝宝的健康，我们建议你随时观察，并记录他的成长。你可以用“健康宝宝成长表格”来作记录。这个表格可用来观察上述所提的四项：①湿尿布，②尿液的颜色，③可听见的吞咽声，④刚喂完宝宝，他看起来又饿了。

　　以下是健康的标准：每天你的宝宝应该有5～7片的湿尿布，有些尿布非常湿，若是纸尿裤，则呈现饱和状态。尿布中的尿液是透明无色的，而非黄色的浓缩尿液。

　　每一次喂奶，你应该可以听见宝宝吞咽的声音，你的宝宝在刚喂完奶，不会马上又饿了。任何连续两天出现与上述所列举的相反的现象，应该告诉你的小儿科医师。

　　使用“健康宝宝成长表格”继续留意你的宝宝基本健康的指标。注意这些细节，可以使健康和不健康的成长有很大的差别。影印这份表格，贴在方便的地方，如：冰箱上，婴儿床的上面，或任何方便提醒你的地方。当你的母乳来了之后(通常是第三天到第五天)，监测你宝宝的成长，为了使你更能确定，请依据下列的时间表做记录：

　　第1～3周，每天记录。

　　第4～6周，2天记录一次。

　　第10周以后，偶尔记录。

　　在这些周数中，任何与上述标准相反的，隔天需要继续作观察。

　 健康的宝宝成长表格

从第____周 到 第____周

~	尿液无色的湿尿片数 (每天正常：5-7片)	尿液黄色的湿尿片数 (每天正常：0片)	喂奶时可听见吞咽的声音之次数 (正常：每次喂奶皆可听见)	喂奶不久宝宝显得又饿了之次数 (正常：0次)
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天

　 　 　 　

　　体重增加的考量

　　如果你的宝宝体重没有增加，或不活泼，你需要与你的小儿科医师联络，去分析这些情形。用父母引导式的喂食法，体重应该平稳且持续增加。我们固定地追踪，采用父母引导式地喂食的宝宝的成长，持续地发现其结果都相当好。我们最近随机式地调查30位宝宝——28位喂母乳、两位喂牛奶，在宝宝1周、4周、8周和16周大时为他们量了身高、体重(所有的这些宝宝大约在第八周睡过夜)，我们将身高、体重的结果与国家小儿科统计的平均数值互相比照，这30位宝宝中，女孩子的身高在平均的72％的地方，而体重则在54％的地方。16位男孩子，身高在61％，体重则在56％的地方。在男孩子当中，他们出生时的体重只在44％的地方，但是在大约4个月时，他们因为采用父母引导式的喂食，他们的体重已在63％的地方了。虽然这并非科学的研究，但这却代表了用父母引导式喂食宝宝的一般现象。基本的规律并没有使宝宝的体重少于正常的增加。

　　出生时体重较轻的宝宝，仍然可以采取有规律的日常作息，他可以生长得很好。虽然有些新生儿，刚出生时体重在国家小儿科统计的平均数值中排在后面，但是他们体重的增加与父母天生的遗传相称(身材小的父母通常生出比较小的婴儿，但是体重的增加通常比较少)。

　　采用父母引导式的喂食，除了有体重增加及可以睡过夜的好处之外，还有其他更大的好处，你很快就会了解。

　　☆ 体重增加指南

　　出生到两周——大约平均：重新回到出生时的体重。

　　两周到3个月——大约平均：1个月增加两磅，或1天增加1盎司1／16磅。

　　4个月到6个月——大约平均：1个月1磅，或1天增加半盎司(大约在6个月时，宝宝应该有出生时体重的两倍)。

　　一年——大约平均：出生时体重的2.5～3倍。

　　没有继续成长的宝宝

　　宝宝体重增加缓慢，与体重没有继续增加是不同的。

　　前者是体重增加缓慢，但持续地增加；后者是宝宝出生后10天体重继续减轻，到了他3周大的时候，宝宝仍未回复出生时的体重，或超过1个月，他体重的增加异常缓慢。引起体重增加缓慢(或毫无增加)的原因，可能在妈妈或宝宝身上。

　　下列是一些妈妈的问题，使宝宝体重增加缓慢或毫无增加：

　　①不正确的喂奶技术：很多妈妈无法喂母乳，因为她们喂奶时，没有把宝宝放在乳房上的正确位置。结果宝宝只吸乳头而不是吸乳晕的全部，或是大部分。最终宝宝常挨饿。

　　②天生的或生活形态：母乳分泌量不足可能是天生的(内分泌腺组织或荷尔蒙不足)，也可能与母乳本身的生活形态有关(没有足够的休息或喝足够的水)。如果你怀疑母乳不足，试着用吸奶器吸，看看是否有乳汁流出，也可以让宝宝吸一段适当时间之后，再用牛奶喂他，看他是否还要吃。把你的发现告诉小儿科医师。

　　③母乳不易流出：这是妈妈母乳流出的反射力的问题。

　　④喂奶的次数过于频繁：这说来实在讽刺，因为一般人认为，喂奶喂很多次体重自然会增加。其实并不一定。在某些情况下，妈妈因为喂奶喂太多次且没有效率而精疲力竭。当我们刚碰到杰弗瑞时，他6周大，而体重只增加了1磅。每次他哭，他的妈妈便喂奶，大致来说，约1～1.5小时喂一次奶，而宝宝吸奶的姿势也很正确。杰弗瑞的妈妈非常疲惫。因为杰弗瑞没有继续发育，所以他的妈妈听到的惟一建议便是，喂奶次数需要再频繁一些，且把宝宝背在背袋中。相反的，我们建议她按着3小时的规律来做，但是因为妈妈的健康情形不佳，宝宝需要补充牛奶。几天之后，这饿得半死的宝宝体重开始增加，一周之内，他便睡过夜了。以后杰弗瑞的妈妈按着父母引导式喂食(PDF)，养育杰弗瑞的弟弟妹妹，她能够成功地喂母乳，且孩子没有体重增加不足的问题。

　　⑤喂奶的次数太少：这问题出在过于执著于时间表，或是孩子哭即喂奶。妈妈坚持遵照时间表甚至精密到几分钟都要遵守，缺乏做决定的自信。这种过于执著于时间表的人，大多坚持两次喂奶的时间不能短于4小时。

　　我们认为这样被时间所奴役的妈妈，正像被不经思考的情感所控制的妈妈一样糟糕。

　　有些采取需求式喂奶的宝宝，想吃奶的次数太少了，以至于因为宝宝对乳房的刺激不足，而不能制造足够的母乳。有规律的喂食，因为在两次喂食之间有时间的限制，不会拖得太久才喂奶，故无此问题。这也是为什么“初生儿紧急照顾组织”采用接近3小时喂奶的时间表，这样做能够确定宝宝得到足够的营养。这是健康的！

　　⑥未留意宝宝成长的征兆：很多妈妈没有留意宝宝健康或不健康成长的指标。采用“健康宝宝成长表格”可以在这基本的工作上协助你。

　　以下是宝宝本身的因素，导致体重增加迟缓或是毫无增加：

　　①微弱的吸吮：这种情形是宝宝没有力气适当地吸吮，而不能够持续地吸住或主动地使母乳流下来。结果，宝宝只吃到低卡路里的前乳，而没有吃到高卡路里的后乳。

　　②不正确的吸吮：这是很多不同的情形所引起的结果。 　 　　　a．舌头往前推：抱宝宝到乳房时，有些时候宝宝把他的舌头往前推，并把乳头推出他的嘴巴。 　　　　b．舌头的限制：当舌头的系带(联系舌头和嘴巴底部的组织)太短，或联系得太接近舌尖，使得吸奶变得很困难。 　　　　c．舌头突出：这种情形是舌头在嘴里弓起，阻碍成功的吸奶。 　　　　d．吸吮舌头：宝宝吸自己的舌头。

　　③隐藏的医学上的问题：微弱的或相当吃力的吸吮(例如：宝宝吃奶几分钟后，疲累到放弃吃奶)，可能是心脏或神经方面的问题。如果你怀疑宝宝可能是这种情形，立刻跟医生联络。

　　有很多因素影响无法成功地喂奶，但是幸运的，你的宝宝日常的规律是成功喂奶的因素之一。

　　母乳分泌不足

　　无论你采用何种喂奶的理念，也无法弥补天生的缺陷。用神学的词汇来说，你无法重新获得因为亚当的罪所失去的。然而，因为担心母乳不足的焦虑本身，便可以使母乳的分泌不足。

　　在大部分的文化中，太平的日子，只有5％正在喂奶的母亲母乳不足以供应她宝宝的需要(在战乱中则高达l0％)。有些妈妈起初喂奶时有足够的奶，但是到了第三个月，母乳的分泌量则下降。这种情形可以发生在即使宝宝很合作，且经常地吸吮母乳的妈妈身上，而且妈妈自己用正确的喂奶技巧，吃的方面足够，且有适当的休息。

　　这不是上帝起初创造母亲时的缺陷，而是人类堕落以后的结果。

　　不幸的，我们的社会急切地想回到自然，有些群体随意地想出一种完美的妈妈的典型——“像袋鼠的超级妈妈”，这样的妈妈无止境地背着她的宝宝，一天12个小时自由地喂奶，乳汁无止境地分泌。这样歪曲了当母亲的形象，只是给没有照着这样做的妈妈，徒增疏忽的罪名罢了。

　　对于那5％尽了全力，却因为一些她们无法掌握的原因，乳汁分泌不足的妈妈，再加给她们疏忽的罪名是残酷的。我们并不能以女人分泌乳汁的能力，及她喂母乳时间的长短来衡量她是否是好妈妈。

　　不幸的是一些妈妈却在喂奶这件事本身找寻她的定位。实际上，这样等于把母亲的乳房和她的孩子的关系，抬得比母亲本身和孩子的关系更高。对于这些女人，她们对于喂母乳有些过分的偏见——任何时间、任何地方、任何理由都要喂母乳。在这种情形之下，妈妈可能过分依赖以喂母乳为她的定位。但养育宝宝这事远超过宝宝一哭便喂母乳。

　　检查母乳的供应

　　如果你喂奶喂到第三个星期，你发现你的宝宝在每一次喂完奶后常常哭闹，或你的宝宝对于等到2.5～3个小时喂一次奶有困难，反省一下你生活中外在的压力，并且试着删除这些压力。你是否太忙了，没有喝足够的水，或是睡眠不足？你摄取的卡路里是否足够？你是否遵照医师的指示，在喂奶期间吃维他命？你是否吃太多乳制品？也想想与喂奶方面有关的技术。宝宝吃奶时你抱着他的位置是否适当？他吸吮的方式是否正确？如果你检视了所有的外在原因之后，发现你的宝宝仍没有满足感，你可以考虑尝试以下一种或两种检查的方式。

　　①考虑用5～7天的时间，2.5小时就喂一次奶。如果你乳汁的分泌量增加(从宝宝变得更有满足感，及睡得更好来验证)，往后退回你原来的3小时喂一次奶。如果你的乳汁分泌量没有增加，为了宝宝的好处，及让你自己能安心，退回3小时喂一次母乳，并且补充一些牛奶。

　　②实验4天，每次喂完母乳，再给宝宝补充30～60毫升的牛奶，然后用挤乳器(电的比较好)，一边挤10分钟，看看还能挤出多少。特别注意你能挤出多少多余的。如果你的母乳足够，那便是宝宝的问题。他可能没有正确的吸吮，或在吃奶方面比较懒惰。如果因为挤奶使你的母乳分泌量增加，这便说明了你的宝宝不需要再补充牛奶，所以回到只喂母乳即可，且维持3小时规律喂奶。

　　如果经由挤乳器的额外刺激，没有使你的乳汁分泌量增加，而且你检视所有的外在因素都没有问题，那么，你可能是上述所提的那5％中母乳分泌不足的。解决之道不在于喂奶的次数更频繁、与你的宝宝一起睡、用复杂的方法使乳汁分泌量增加，或把宝宝整天背在背袋中。

　　我们建议你，每次喂完母乳后，补充牛奶，且维持日常的规律。

　　问题复习

　　1．请列举出影响你的日常作息的因素。

　　2．什么是“健康宝宝成长记录表”？使用它的目的为何？

　　3．请列举母亲方面所引起宝宝体重增加缓慢的原因。

　　4．请列举宝宝本身所引起的体重增加缓慢的原因。

　　5．如果喂母乳喂了三个星期，你的宝宝无法按着两个半到三小时的规律，你怎么办？